воскресенье, 6 марта 2016 г.

Рекомендації по вибору моделі УЗД апарату




Різноманіття моделей ультразвукових приладів, пропонованих різними фірмами-виробниками і постачальниками, ставить проблему вибору перед тим, хто бажає придбати новий прилад і при цьому найкращим чином використовувати виділені на це кошти. На що слід насамперед звернути увагу, вирішуючи проблему вибору?

Насамперед, керуючись областю медичного застосування приладу, треба визначити, універсальний або спеціалізований прилад. Найчастіше застосовуються універсальні прилади і, в залежності від медичних завдань, вибирається комплектація датчиків і аксесуарів, таких, як біопсійні насадки, відеомагнітофон, відеопрінтер, термопапір, гель і т. д.

Природне прагнення до придбання приладу самого високого класу найчастіше обмежується нестачею коштів. Але навіть при наявності необхідних коштів варто як слід подумати, чи треба купувати складну дорогу систему з надлишком функціональних можливостей, яка на практиці не будуть використовуватися. Наприклад, якщо купується ультразвукова система з кольоровим картуванням, треба мати на увазі, що такі системи інколи входять, як обов'язкові, апаратура, датчики і програмне забезпечення для фазірованного секторного сканування, які в основному призначені для дослідження серця. Якщо передбачається проводити лише абдомінальні або акушерсько-гінекологічні дослідження, то придбання системи з кардіологічними функціями невиправдано.

Складні дорогі системи з широкими можливостями призначені, насамперед, для використання діагностичних і дослідницьких центрах. Ці системи застосовуються в районних та міських лікарнях і поліклініках, де доцільно використовувати і недорогі прилади, які, як правило, істотно простіші в управлінні і обслуговуванні, що дає певні переваги при скринінгових дослідженнях.

У більшості випадків користувач вибирає і купує ультразвуковий прилад, подібний до тих, з якими вже знайомий, або за порадою колег і фахівців, яким він довіряє. Купуючи нові моделі, особливо незнайому апаратуру, необхідно уважно вивчити документацію, що відноситься до приладу, і насамперед його технічні характеристики, що визначають якість одержуваної інформації.

Звичайно, вивчення технічної документації та рекламних матеріалів не може замінити особистого знайомства з приладом за допомогою хоча б короткочасної роботи на ньому, що дозволяє оцінити якість зображення, яке визначається роздільною здатністю, чутливістю і динамічним діапазоном.

При оцінці характеристик приладу корисно мати на увазі, що перевагу слід віддавати тим приладам, які демонструють більш високу якість зображення при дослідженні «важких» пацієнтів, наприклад огрядних, або з розвиненою мускулатурою, або мають післяопераційні шви у зоні огляду і т. д. Для об'єктивної оцінки якості зображення можна використовувати і спеціальні технічні засоби, наприклад тканьоеквівалентні фантоми.
При порівнянні різних моделей між собою при інших рівних умовах корисно звертати увагу на наступні особливості приладів:

-         конструктивні особливості, наприклад портативність, наявність спеціальної візки і т. д.;
-         розмір екрану приладу – чим більше розмір екрана по діагоналі, тим зручніше працювати з приладом;
-         кількість датчиків, що підключаються, перемикання яких здійснюється з допомогою кнопок на панелі управління, - цю кількість бажано мати не менше двох-трьох, так як дуже часто при дослідженнях потрібно використовувати два, а іноді і більш бистропереключаємих датчиків;
-         наявність достатньої номенклатури датчиків у даній моделі, що дозволяє з самого початку вибрати потрібну комплектацію і в подальшому в разі необхідності купувати додаткові датчики;
-         можливості роботи датчиків в багаточастотному режимі, що збільшує діагностичні можливості приладу;
-         наявність спеціальних програм обробки результатів вимірювань, наприклад акушерських, ангіологічних, педіатричних і т. д.;
-         модульність побудови приладу і можливість нарощування його характеристик, що дозволяє придбати спочатку просту комплектацію приладу, а потім збільшити можливості, оснащуючи прилад додатковими пристроями;
-         кількість елементів у датчику і число приймально-передавальних каналів в електронному блоці приладу - чим більше кожне з цих чисел, тим краще, як правило, якість зображення приладу.

Комплектуючи ультразвуковий прилад датчиками, не варто прагнути купувати велику кількість датчиків, так як зазвичай потрібно не більше 3-4 датчиків для одного приладу. Враховуючи велику вартість датчиків, іноді корисно розглянути можливість придбання ще одного приладу та організацію робочого місця дослідника, де і будуть постійно використовуватися необхідні додаткові датчики. У багатьох випадках це заощадить час, необхідний на перенастроювання приладу і ручне перемикання датчиків.

Номенклатура датчиків в сучасних приладах може бути дуже високою, досягаючи кількох десятків для одного приладу. Таке їх розмаїття зумовлено прагненням отримати найкращу якість зображення в кожній області застосування. Найбільш часто використовуються датчики:

-         конвексний з частотою 3,5 МГц для абдомінальних досліджень, акушерства та гінекології ;
-         лінійний з частотою 7,5 МГц для спостереження малих структур, розташованих близько до поверхні тіла;
-         трансвагінальний з частотою 5 або 7,5 МГц для гінекології;
-         трансректальне з частотою 5 або 7,5 МГц для оцінки стану передміхурової залози;
-         секторний датчик з частотою 3,5 МГц для кардіології;
-         конвексний датчик з частотою 5 МГц для абдомінальних досліджень в педіатрії;
-         секторний датчик з частотою 5 МГц для кардіології в педіатрії для неонатальних досліджень.

Всі інші датчики застосовуються значно рідше, тому відсутність їх в номенклатурі приладу в багатьох випадках не є серйозним недоліком.
При виборі ультразвукового приладу зі спектральним Доплером і системи з кольоровим доплерівським картуванням необхідно звертати увагу на наступні характеристики:

-         наявність дуплексних датчиків, тобто таких, які можуть одночасно працювати в режимі отримання двомірного зображення і доплеровскому режимі (D або CFM);
-         можливість дуплексних датчиків працювати не тільки з імпульсноволновим Доплером (PW), але і в режимі непреривнохвильового доплера (CW), що дає істотні переваги при кардіологічних дослідженнях, коли вимірюються високі швидкості кровотоку;
-         в кардіологічних приладах дуже важливо мати фазірованні секторні датчики, що працюють в дуплексному режимі (бажано не тільки з PW, але і з CW), - ці датчики мають переваги порівняно з іншими секторними датчиками;
-         у системах з кольоровим доплерівським картуванням кровотоку бажано мати тріплексний режим, при якому на екрані відображаються одночасно В-ехограмма, CFM-ехограмма і D-ехограмма (доплерівський спектр швидкостей кровотоку);
-         дуже бажано в кардіологічних приладах мати режим кінопетлі, в якому запам'ятовуються послідовні кадри зображення, одержувані в різних фазах серцевого циклу, з можливістю їх подальшого перегляду в повільному темпі;
-         у кардіологічному приладі корисно мати режим тканинного Доплера;
-         в приладі, призначеному для судинних досліджень, важливо мати режим енергетичного доплера, що підвищує чутливість колірного зображення судин у порівнянні з режимом кольорового доплерівського картування (CFM);
корисно мати можливість реєстрації зображень великої ємності, а також можливості передачі зображень в міжнародному стандарті DICOM, у мережу інших засобів візуалізації.

Як правильно вибрати УЗД апарат


У даній статті ми розглянемо проблеми, які хвилюють фахівців, що бажають придбати УЗД сканер: технічні характеристики апарата, його стан, ціна, продавець, спосіб оплати, виробник. Все перераховане вкрай важливо.

З ЧОГО СЛІД ПОЧАТИ ВИБІР?

Отже, якщо ви вирішили купити УЗД-апарат – не поспішайте, оцініть свої вимоги до купуючого продукту по таких п'яти пунктів (у разі, якщо ви купуєте для державної установи за тендером, то перші чотири пункти можна пропустити):

1. НОВЕ / НЕ НОВЕ ОБЛАДНАННЯ.
Вам потрібно виключно нове обладнання, або ви можете розглянути можливість покупки не нового (поновленого чи демонстраційного) обладнання?

Не нове обладнання може бути трьох видів:

-         Демонстраційне обладнання – апарати, які продавці представляють на виставках або апробаціях (найчастіше складно визначити, скільки воно використовувалося). На такі апарати дається повна або часткова гарантія.

-         Просто вживане обладнання. Як правило, воно продається без гарантії. Історію таких приладів можна визначити тільки за серійним номером.

-         Відновлені сканери. Корпус апарату фарбують або повністю змінюють, оновлюють програмне забезпечення, надають новий або відновлений до стану нових датчиків. Деталі з вичерпаним терміном використання або з певним відсотком зносу замінюються на нові (відсоток зносу визначається тим, хто виробляє відновлене обладнання). На такі апарати діє гарантія. Таким чином, ми отримуємо майже новий сканер, на відміну від колишнього у вживанні або демонстраційного апарату.





1.    КАНАЛ НАДХОДЖЕННЯ АПАРАТУ УЗД НА РИНОК

-         Офіційний (це єдиний можливий варіант для державних клінік). Великим плюсом тут є наявність офіційного сервісу і телефонної лінії технічної підтримки, де вам допоможуть вирішити всі проблеми.

-         «Сірий». В цьому випадку вам дадуть документи на апарат, але можуть виникнути складнощі з гарантійним обслуговуванням, сервісом, навчанням.

-         «Чорний» (так званий спосіб покупки «у валізі») – цим шляхом імпортують датчики, портативні сканери. У цьому випадку ви не захищені ні від яких ризиків в експлуатації апарату.

- Самостійна покупка і транспортування апарата з-за меж України. Також можна вдатися до послуг сторонніх організацій.

2.     НЕОБХІДНИЙ ТЕРМІН ВИКОРИСТАННЯ СКАНЕРА.

-         Тимчасовий: ви використовуєте апарат протягом якогось терміну, а потім перепродуєте

-         Оренда: у вас є власний сканер, але протягом якогось часу їм неможливо користуватися, наприклад, він в ремонті

-         Постійне використання: ви збираєтеся користуватися обладнанням до тих пір, поки воно не застаріє чи не вийде з ладу.




3.     СПОСІБ ОПЛАТИ УСТАТКУВАННЯ.

-         Ви оплачуєте відразу повну вартість устаткування, в цьому випадку ви можете отримати від продавця більш низьку ціну.
-         Ви купуєте в розстрочку. На жаль, в даний час все менше продавців готові надавати розстрочку.
-  Ви купуєте обладнання в лізинг. Відмінний варіант, якщо Ви не володієте відразу потрібної суми.

4.     КОНФІГУРАЦІЯ СКАНЕРА.

-         Апарати можуть розрізнятися по мобільності: умовно мобільний, мобільний, стаціонарний, що трансформується.
-         Чорно-білий (без доплера) або кольоровий сканер (з доплером).
-         Програмне забезпечення і кількість датчиків (з цих питань необхідно проконсультуватися з працюючим у вашій організації УЗД-спеціалістом).

ВИБІР ВИРОБНИКА І МОДЕЛІ СКАНЕРА

Рекомендується слідувати двом простим правилам:

1. Не купуйте сканер, який ви ніколи не бачили і яким ніколи не користувалися (на виставках або апробаціях). Отримайте рекомендації експертів або знайомих фахівців. Краще витратити велику суму, ніж потім пошкодуєте про покупку.
Ви не зможете повернути виробникові придбаний сканер в разі, якщо вас не влаштовують якісь характеристики. Справа в тому, що медичне обладнання не підлягає поверненню.

2. Більш дороге обладнання не завжди краще.

КОРОТКИЙ ОГЛЯД ФІРМ-ВИРОБНИКІВ УЗД-ТЕХНІКИ

Лідери ринку: General Electric, Toshiba, Philips, Siemens, Hitachi Aloka. Продукція цих компаній якісна і давно зарекомендувала себе. Тому, якщо вам не потрібно економити, краще в першу чергу звертати увагу на сканери цих фірм.

Всі інші апарати можна умовно віднести до трьох груп за рівнем довіри до країни-виробника:
-         Заводи в Японії, США, Європі (Італія, Данія, Канада, Франція тощо).
-         Заводи в країнах, таких, як Корея, Індія, Ізраїль і т. д.
-         Заводи в Китаї.

Дуже важливо звертати увагу не тільки на те, в якій країні збирається УЗД сканер, але і (що більш важливо), в якій країні виробляються всі його комплектуючі, особливо датчики.




ВИБІР ПОСТАЧАЛЬНИКА ОБЛАДНАННЯ

Постачальників можна віднести до таких груп:

-         Виробники УЗД-техніки. Якщо виробники знаходяться в Україні, то вони можуть або самостійно поширювати свою продукцію, або через мережу дилерів, які забезпечують сервіс та рекламу продукції. За забезпечення ремонту та інформаційної діяльності іноземних виробників відповідають ексклюзивні дистриб'ютори або представництва.

-         Представництва компаній-виробників можуть виконувати наступні функції: інформаційна підтримка продукції, сервісні бази (або у вигляді самостійних організацій, або на базі дилерів і дистриб'юторів). Через них здійснюються офіційні постачання, при цьому самі вони техніку не продають.

-         Ексклюзивні дистриб'ютори – це організації, які уклали з виробником договір про те, що ніхто, крім них, не має права ввозити товар на територію України. На них покладаються функції представництва, а також вони зобов'язані забезпечувати ремонт апаратури. Ексклюзивні дистриб'ютори можуть продавати техніку безпосередньо або через мережу дилерів.

-         Офіційні дистриб'ютори мають право імпортувати продукцію, не володіють усіма правами представництва, але часто мають свою сервісну базу. Вони також здійснюють або прямі продажі, або через дилерів. Постачають техніку по всій території України.

-         Авторизовані дистриб'ютори. Їх основна відмінність від офіційних дистриб'юторів у тому, що вони займаються постачанням обладнання тільки на закріпленій за ними території України.

-         Дилери. Їх основна мета – це прямі продажі УЗД-техніки споживачам, найбільші мають свої сервісні бази.

-         Споживачі – це організації, що купують УЗД-апаратуру для своїх потреб.

Всі вищевказані організації відносяться до офіційного ринку.

-         «Сірі» дилери імпортують апаратуру в Україну в обхід офіційних шляхів поставок. Теоретично вони забезпечують інформаційну підтримку та сервісне обслуговування обладнання. У цьому випадку апаратура піддається перевірці на митниці, і всі документи є справжніми.
-         «Чорні» дилери ввозять техніку без митного очищення. Бухгалтерські документи або відсутні, або є підробленими.




Одна організація може поєднувати в собі кілька різних функцій. Наприклад, ексклюзивний дистриб'ютор компанії може бути чорним дилером для іншого, або авторизований дистриб'ютор марки може її ж і ввозити «сірим» шляхом. Така організація порушує домовленості зі своїм основним клієнтом і може бути позбавлена статусу.